kebutuhan-fisik-ibu-hamil-trimester-1-2-3

  1
HAND OUT

Mata Kuliah : Askeb I

Topik : Kebutuhan Fisik Ibu Hamil Trimester I, II, III

Sub Topik : Oksigen, Nutrisi, Peronal Hygiene, Pakaian,
Eliminasi, Seksual, Mobilisasi & Body Mekanik,
Exercise/Senam Hamil, Istirahat/Tidur, Imunisasi,
Traveling, Persiapan Laktasi, Persiapan
Kelahiran Bayi, Memantau Kesejahteraan Bayi,
Ketidaknyamanan Dan Cara Mengatasinya,
Kunjungan Ulang, Pekerjaan, Tanda Bahaya
Dalam Kehamilan.

Dosen : Yunita Lily, SST

Objek Prilaku Siswa :
Pada akhir perkuliahan mahasiswa mampu menjelaskan  menjelaskan
tentang kebutuhan fisik ibu hamil trimester I, II, III.

Buku Sumber :
1. Varney, Helen. 1997. Varney Midwifery.
2. Hamilton, Persis Mary. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta.
EGC.
3. Bobak. 2005. Keperawatan Maternitas. Jakarta. EGC.
4. Depkes RI. 2001. Pengenalan Tanda Bahaya pada Kehamilan Persalinan
Dan Nifas. Jakarta.
5. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta. EGC
6. Saifuddin et al. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal. Jakarta. YBP-SP.
7. Cunningham et al. 1995. Obstetri William. Jakarta. EGC.
   2
PENDAHULUAN

 Kehamilan merupakan suatu proses kehidupan seorang wanita,
dimana dengan adanya proses ini terjadi perubahan-perubahan. Perubahan
tersebut meliputi perubahan fisik, mental dan sosial. Selain kebutuhan
psikologis, kebutuhan fisik juga harus diperhatikan agar kehamilan dapat
berlangsung dengan aman dan lancar. Kebutuhan fisik yang diperlukan ibu
selama hamil meliputi oksigen, nutrisi, peronal hygiene, pakaian, eliminasi,
seksual, mobilisasi & body mekanik, exercise/senam hamil, istirahat/tidur,
imunisasi, traveling, persiapan laktasi, persiapan kelahiran bayi, memantau
kesejahteraan bayi, ketidaknyamanan dan cara mengatasinya, kunjungan
ulang, pekerjaan, tanda bahaya dalam kehamilan. Kebutuhan-kebutuhan
tersebut akan dibahas satu persatu berikut ini.

URAIAN MATERI

KEBUTUHAN FISIK IBU HAMIL

1. Oksigen
Pada dasarnya kebutuhan oksigen semua manusia sama yaitu:
- Udara yang bersih
- Tidak kotor / polusi udara
- Tidak bau, dsb.
Pada prinsipnya hindari ruangan / tempat yang dipenuhi oleh polusi
udara (terminal, ruangan yang sering dipergunakan untuk merokok).

2. Nutrisi
Kebutuhan gizi ibu hamil meningkat 15 % dibandingkan dengan
kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini dibutuhkan untuk
pertumbuhan ibu dan janin. Makanan dikonsumsi ibu hamil 40 %
digunakan untuk pertumbuhan janin dan sisanya (60 %) digunakan untuk
pertumbuhan ibunya. Secara normal kenaikan berat badan ibu hamil
11-13 kg.
   3
Asupan makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil berguna untuk :
- Pertumbuhan dan perkembangan janin
- Mengganti sel-sel tubuh yang rusak
- Sumber tenaga
- Mengatur suhu tubuh dan cadangan makanan

Beberapa hal harus diperhatikan ibu hamil untuk menjalani proses
kehamilan yang sehat, antara lain :
- Konsumsilah makanan dengan porsi yang cukup dan teratur
- Hindari makanan yang terlalu asin dan pedas
- Hindari makanan yang mengandung lemak cukup tinggi
- Hindari makanan dan minuman yang mengandung alkohol
- Hindari makanan yang mengandung bahan pengawet dan zat pewarna
- Hindari merokok

Hal penting yang harus diperhatikan ibu hamil adalah makanan yang
dikonsumsi terdiri dari susunan menu yang seimbang yaitu menu yang
mengandung unsur-unsur sumber tenaga, pembangun, pengatur dan
pelindung.

A. Sumber Tenaga (Sumber Energi)
Ibu hamil membutuhkan tambahan energi sebesar 300 kalori perhari
sekitar 15 % lebih banyak dari normalnya yaitu 2500 s/d 3000 kalori
dalam sehari. Sumber energi dapat diperoleh dari karbohidrat dan
lemak.
B. Sumber Pembangun
Sumber zat pembangun dapat diperoleh dari protein. Kebutuhan
protein yang dianjurkan sekitar 800 gram/hari. Dari jumlah tersebut
sekitar 70 % dipakai untuk kebutuhan janin dan kandungan.
C. Sumber Pengatur dan Pelindung
Sumber zat pengatur dan pelindung dapat diperoleh dari air, vitamin
dan mineral. Sumber ini dibutuhkan tubuh untuk melindungi tubuh dari
serangan penyakit dan mengatur kelancaran proses metabolisme
tubuh.   4
Kebutuhan makanan sehari-hari untuk ibu hamil, yaitu :
- Kalori : 2500 Kkal
- Protein : 85 g
- Kalsium (Ca) : 1,5 g
- Zat besi (Fe) : 15 mg
- Vitamin A : 6000 IU
- Vitamin B : 1,8 mg
- Vitamin C : 100 mg
- Riboflavin : 2,5 mg
- As nicotin : 18 mg
- Vitamin D : 400-800 IU

Pada umumnya kebutuhan makanan bagi ibu hamil untuk setiap
trimester berbeda-beda, hal ini berhubungan dengan kondisi ibu pada
setiap trimester tersebut. Pada kehamilan trimester pertama (0-14
minggu), umumnya nafsu makan ibu berkurang, sering timbul rasa
mual dan muntah. Pada kondisi ini, ibu harus tetap berusaha untuk
makan agar janin tumbuh baik. Makanlah makanan dengan porsi kecil
tapi sering, seperti sup, susu, telur, biskuit, buah-buahan segar dan jus.
Pada trimester kedua (s/d usia 28 minqgu), nafsu makan sudah
pulih kembali kebutuhan makan harus lebih banyak dari biasanya
meliputi zat sumber tenaga, pembangun, pelindung dan pengatur. Hal
ini untuk kebutuhan janin.
Pada trimester ketiga (sampai usia 40 minggu) nafsu makan sangat
baik, tetapi jangan kelebihan, kurangi karbohidrat, tingkatkan protein,
sayur-sayuran dan buah-buahan, lemak harus tetap dikonsumsi. Selain
itu kurangi makanan terlalu manis (seperti gula) dan terlalu asin
(seperti garam, ikan asin, telur asin, tauco dan kecap asin) karena
makanan tersebut akan memberikan kecenderungan janin tumbuh
besar dan merangsang timbulnya keracunan saat kehamilan.
Untuk memperoleh asupan makanan yang sehat, ibu hamil
dianjurkan untuk mengolah makanan secara sehat pula.
   5
Adapun cara pengolahan makanan yang sehat dan tepat sebagai
berikut :
- Pilihlah sayuran dan buah-buahan yang segar dan berwarna kuning
- Pilihlah daging dan ikan yang segar
- Cucilah tangan yang bersih sebelum dan sesudah mengolah
makanan
- Cucilah bahan makanan yang bersih
- Jangan memasak sayuran sampai layu
- Konsumsilah makanan yang diolah sampai matang
- Hindari pemakaian zat pewarna, pengawet, bumbu masak (vetsin)
- Hindari pemakaian minyak yang sudah berkali-kali digunakan
- Perhatikan tanggal kadaluarsa dan komposisi vitamin, mineral dan
tempat makanan kalengan
Simpanlah peralatan dapur dalam keadaan bersih dan aman jangan
membiarkan binatang berkeliaran didapur.

3. Personal Hygiene
Personal hygiene adalah kebersihan yang dilakukan untuk diri sendiri.
Kebersihan badan mengurangkan kemungkinan infeksi, karena badan
yang kotor banyak mengandung kuman-kuman.
a. Cara merawat gigi
Perawatan gigi perlu dalam kehamilan karena hanya gigi yang baik
menjamin pencernaan yang sempurna. Caranya antara lain :
• Tambal gigi yang berlubang
• Mengobati gigi yang terinfeksi
• Untuk mencegah caries
- Menyikat gigi dengan teratur
- Membilas mulut dengan air setelah makan atau minum apa saja
- Gunakan pencuci mulut yang bersifat alkali atau basa
b. Manfaat mandi
• Merangsang sirkulasi
• Menyegarkan
• Menghilangkan kotoran yang harus diperhatikan   6
- Mandi hati-hati jangan sampai jatuh
- Air harus bersih
- Tidak terlalu dingin atau tidak terlalu panas
- Gunakan sabun yang mengandung antiseptik
c. Perawatan rambut
Rambut harus bersih, keramas satu minggu 2-3 kali
d. Payudara
Pemeliharaan payudara juga penting, puting susu harus dibersihkan
kalau terbasahi oleh colustrum. Kalau dibiarkan dapat terjadi eczema
pada puting susu dan sekitarnya. Puting susu yang masuk diusahakan
supaya keluar dengan pemijatan keluar setiap kali mandi.
e. Perawatan vagina / vulva
Wanita yang hamil jangan melakukan irrigasi vagina kecuali dengan
nasihat dokter karena irrigasi dalam kehamilan dapat menimbulkan
emboli udara. Hal – hal yang harus diperhatikan adalah
• Celana dalam harus kering
• Jangan gunakan obat / menyemprot ke dalam vagina
• Sesudah bab / bak dilap dengan lap khusus
f. Perawatan kuku
Kuku bersih dan pendek

4. Pakaian
Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman, mudah
menyerap keringat, mudah dicuci, tanpa sabuk / pita yang menekan
dibagian perut / pergelangan tangan, pakaian juga tidak baik terlalu ketat
dileher, stoking tungkai yang sering digunakan oleh sebagian wanita tidak
dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi darah. Pakaian wanita
hamil harus ringan dan menarik karena wanita hamil tubuhnya akan
tambah menjadi besar. Sepatu harus terasa pas, enak dan aman, sepatu
bertumit tinggi dan berujung lancip tidak baik bagi kaki, khususnya pada
saat kehamilan ketika stabilitas tubuh terganggu dan cedera kaki yang
sering terjadi. Kaos kaki ketat tidak boleh digunakan.
   7
¾ BH
Desain BH harus disesuaikan agar dapat menyangga payudara dan
nyeri punggung yang tambah menjadi besar pada kehamilan dan
memudahkan ibu ketika akan menyusui. BH harus tali besar sehingga
tidak terasa sakit dibahu. Pemakaian BH dianjurkan terutama pada
kehamilan dibulan ke 4 sampai ke 5 sesudah terbiasa boleh
menggunakan BH tipis/ tidak memakai BH sama sekali jika tanpa BH
terasa lebih nyaman. Ada dua pilihan BH yang biasa tersedia, yaitu BH
katun biasa dan BH nylon yang halus.
¾ Korset
Korset yang khusus untuk ibu hamil dapat membantu menekan perut
bawah yang melorot  dan mengurangi nyeri punggung. Korset ibu
hamil didesain untuk meyangga bagian perut diatas sympisis pubis di
sebelah depan dan masing-masing di sisi bagian tengah pinggang
disebelah belakang. Pemakaian korset tidak boleh menimbulkan
tekanan (selain menyangga dengan ketat tapi lembut) pada perut yang
membesar dan dianjurkan pada wanita hamil yang mempunyai tonus
otot perut yang rendah. Untuk kehamilan dapat menimbulkan
ketidaknyamanan dan tekanan pada uterus dan wanita hamil tidak
dianjurkan untuk mengenakannya.

5. Eliminasi
Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup
lancar, untuk memperlancar dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu
minum dan menjaga kebersihan sekitar kelamin perubahan hormonal
mempengaruhi aktivitas usus halus dan besar, sehingga buang air besar
mengalami obstipasi (sembelit).
Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena
menurunnya gerakan ibu hamil, untuk mengatasi sembelit dianjurkan
untuk meningkatkan gerak, banyak makan makanan berserat (sayur dan
buah-buahan). Sembelit dapat menambah gangguan wasir menjadi lebih
besar dan berdarah.

   8
6. Seksual
Masalah hubungan seksual merupakan kebutuhan biologis yang
tidak dapat ditawar, tetapi perlu diperhitungkan bagi mereka yang hamil,
kehamilan bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan
seksual.
Pada hamil muda hubungan seksual sedapat mungkin dihindari, bila
terdapat keguguran berulang atau mengancam kehamilan dengan tanda
infeksi, pendarahan, mengeluarkan air. Pada kehamilan tua sekitar 14 hari
menjelang persalinan perlu dihindari hubungan seksual karena dapat
membahayakan. Bisa terjadi bila kurang higienis, ketuban bisa pecah, dan
persalinan bisa terangsang karena,  sperma mengandung
prostaglandin.
Perlu diketahui keinginan seksual ibu hamil tua sudah berkurang
karena berat perut yang makin membesar dan tekniknya pun sudah sulit
dilakukan. Posisi diatur untuk menyesuaikan pembesaran perut.

7. Mobilisasi, Body Mekanik
Ibu hamil harus mengetahui bagaimana caranya memperlakukan diri
dengan baik dan kiat berdiri duduk dan mengangkat tanpa menjadi
tegang. Body mekanik (sikap tubuh yang baik) diinstruksikan kepada
wanita hamil karena diperlukan untuk membentuk aktivitas sehari-hari
yang aman dan nyaman selama kehamilan. Karena sikap tubuh seorang
wanita yang kurang baik dapat mengakibatkan sakit pinggang.
Alternatif sikap untuk mencegah dan mengurangi sakit pinggang :
a. Gerakan atau goyangkan panggul dengan tangan diatas lutut dan sambil
duduk di kursi dengan punggung yang lurus atau goyangkan panggul
dengan posisi berdiri pada sebuah dinding.
b. Untuk berdiri yang lama misalnya menyetrika, bekerja di luar rumah yaitu
letakkan satu kaki diatas alas yang rendah secara bergantian atau
menggunakan sebuah kotak.
c. Untuk duduk yang lama caranya yaitu duduk yang rendah menapakkan
kaki pada lantai lebih disukai dengan lutut lebih tinggi dari pada paha.
d. Menggunakan body mekanik dimana disini otot-otot kaki yang berperan.   9
• Untuk menjangkau objek pada lantai atau dekat lantai yaitu dengan
cara membengkokan kedua lutut punggung harus lurus, kaki terpisah
12-18 inchi untuk menjaga keseimbangan.
• Untuk mengangkat objek yang berat seperti anak kecil caranya yaitu
mengangkat dengan kaki, satu kaki diletakkan agak kedepan dari pada
yang lain dan juga telapak lebih rendah pada satu lutut kemudian
berdiri atau duduk satu kaki diletakkan agak kebelakang dari yang lain
sambil ibu menaikkan atau merendahkan dirinya.
e. Menyarankan agar ibu memakai sepatu yang kokoh atau menopang dan
tumit yang rendah tidak lebih dari 1 inchi

8. Exercise / Senam Hamil
Secara umum, tujuan utama persiapan fisik dari senam hamil
sebagai berikut :
- Mencegah terjadinya deformitas (cacat) kaki dan memelihara fungsi
hati untuk dapat menahan berat badan yang semakin naik, nyeri kaki,
varices, bengkak dan lain-lain.
- Melatih dan mengusai teknik pernafasan yang berperan penting dalam
kehamilan dan proses persalinan. Dengan demikian proses relaksasi
dapat berlangsung lebih cepat dan kebutuhan 02 terpenuhi.
-  Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut,
otot-otot dasar panggul dan lain-lain.
- Membentuk sikap tubuh yang sempurna selama kehamilan.
-  Memperoleh relaksasi yang sempurna dengan latihan kontraksi dan
relaksasi.
- Mendukung ketenangan fisik
Beberapa persyaratan yang harus diperhatikan untuk melakukan
senam hamil sebagai berikut :
o Kehamilan normal yang dimulai pada umur kehamilan 5 bulan (22
minggu)
o Diutamakan kehamilan pertama atau pada kehamilan berikutnya
yang menjalani kesakitan persalinan / melahirkan anak prematur
pada persalinan sebelumnya   10
o Latihan harus secara teratur dalam suasana yang tenang
o Berpakaian cukup longgar
o Menggunakan kasur/ matras

9. Istirahat / Tidur
Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang melelahkan,
tapi tidak boleh digunakan sebagai alasan untuk menghindari pekerjaan
yang tidak disukainya. Wanita hamil juga harus menghindari posisi duduk,
berdiri dalam waktu yang sangat lama.
Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istirahat dan tidur yang
mendukung kesehatan sendiri, maupun kesehatan bayinya. Kebiasaan
tidur larut malam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus
dipertimbangkan dan kalau mungkin dikurangi hingga seminimal mungkin.
Tidur malam + sekitar 8 jam/ istirahat/ tidur siang ± 1 jam.

10. Imunisasi
Kehamilan bukan saat untuk memakai program imunisasi terhadap
berbagai penyakit yang dapat dicegah. Hal ini karena kemungkinan
adanya akibat yang membahayakan Janin.
Imunisasi harus diberikan pada wanita hamil hanya imunisasi TT
untuk mencegah kemungkinan tetanus neonatorum. Imunisasi TT harus
diberikan sebanyak 2 kali, dengan jarak waktu TT1 dan TT2 minimal 1
bulan, dan ibu hamil harus sudah diimunisasi lengkap pada umur
kehamilan 8 bulan.

11. Travelling
Wanita hamil harus berhati-hati melakukan perjalanan  yang
cenderung lama dan melelahkan, karena dapat menimbulkan
ketidaknyamanan dan mengakibatkan gangguan sirkulasi serta Oedema
tungkai karena kaki tergantung jika duduk terlalu lama. Sabuk pengaman
yang dikenakan dikendaraan jangan sampai menekan perut yang
menonjol.
 Jika mungkin perjalanan yang jauh sebaiknya dilakukan dengan
pesawat udara. Ketinggian tidak mempengaruhi kehamilan, bila   11
kehamilan telah 35 minggu ada perusahaan penerbangan yang menolak
membawa wanita hamil ada juga yang menerima dengan catatan
keterangan dokter yang menyatakan cukup sehat untuk bepergian.
Berpergian dapat menimbulkan masalah lain, seperti konstipasi /
diare karena asupan makanan dan minuman cenderung berbeda seperti
biasanya karena akibat perjalanan yang melelahkan.

12. Persiapan Laktasi
Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang
penting karena dengan persiapan dini ibu akan lebih baik dan siap untuk
menyusui bayinya.
Untuk itu ibu hamil sebaiknya masuk dalam kelas Bimbingan
Persiapan Menyusui (BPM). Suatu pusat pelayanan kesehatan seperti
RS, RB dan Puskesmas harus mempunyai kebijakan yang berkenaan
dengan pelayanan ibu hamil yang menunjang keberhasilan menyusui.
Pelayanan pada BPM terdiri atas :
~  Penyuluhan
9  Keunggulan ASI
9  Manfaat rawat gabung
9  Perawatan puting susu
9  Perawatan bayi
9  Gizi ibu hamil dan menyusui
9  Keluarga berencana
~  Dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan
dan keyakinan dalam keberhasilan dalam menyusui
  Persiapan psikologis ibu untuk menyusui pada saat kehamilan
sangat berarti, karena keputusan atau sikap yang positif harus sudah
terjadi pada saat kehamilan atau bahkan jauh sebelumnya. Banyak ibu
yang memiliki masalah. Oleh karenanya bidan harus dapat membuat ibu
tertarik dan simpati. Langkah-langkah yang harus diambil dalam
mempersiapkan ibu secara kejiwaan untuk menyusui adalah
1. Setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ibu akan sukses dalam
menyusui bayinya.   12
2. Meyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu
buatan/formula.
3. Memecahkan masalah yang timbul dalam menyusui.
4. Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan.
5. Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya.

~  Pelayanan pemeriksaan payudara, perawatan puting susu dan
senam hamil
Tujuan pemeriksaan payudara adalah untuk mengetahui lebih dini
adanya kelainan, sehingga diharapkan dapat dikoreksi sebelum
persalinan. Pemeriksaan payudara dilaksanakan pada kunjungan
pertama ibu, dimulai dari inspeksi, palpasi.
Untuk menunjang keberhasilan menyusui maka pada saat
kehamilan puting susu ibu perlu diperiksa kelenturannya dengan
cara:
1. Sebelum dipegang periksa dulu bentuk puting susu
2. Cubit areola di sisi puting susu dengan ibu jari dan telunjuk
3. Dengan perlahan puting susu dan areola ditarik, untuk membentuk
”dot”, bila puting susu mudah ditarik, berarti lentur. Tertarik sedikit
berarti kurang lentur. Masuk ke dalam berarti puting susu terbenam
Puting susu dapat dikoreksi dengan :
1. Gerakan Hofman (Sekarang tidak dianjurkan lagi)
2. Penggunaan pompa puting
Bila pompa puting tidak tersedia dapat dibuat dari modifikasi jarum
suntik 10 cc, bagian ujung jarum dipotong dan kemudian pendorong
dimasukkan dari arah potongan tersebut. Kemudian tarik puting
perlahan sehingga ada tahanan dan dipertahankan selama 30 detik
sampai 1 menit. Lakukan beberapa kali dalam sehari.

Langkah – langkah Menyusui Yang Benar
(1) Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada
puting susu.
(2) Bayi diletakkan menghadap payudara.   13
a. Ibu harus duduk atau berbaring dengan santai. Bila duduk lebih baik
menggunakan kursi yang rendah dan punggung ibu bersandar pada
kursi.
b. Bayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu lengan, kepala
bayi terletak pada lengkung siku ibu ( kepala tidak boleh
menengadah, dan bokong menengadah, dan bokong bayi ditahan
dengan telapak tangan ).
c. Satu tangan bayi diletakan di belakang badan ibu dan yang satu
didepan
d. Perut bayi menempel badan ibu, badan dan kepala bayi sedikit
melengkung sehingga dapat melingkari perut ibu, tidak hanya
membelokkan kepala bayi
e. Kuping dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
f. Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.
(3) Payudara dipegang dengan ibu jari di atas puting dan jari yang lain
menopang di bawahnya, jangan menekan puting susu atau areolanya
saja seperti memegang rokok.
(4) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut dengan cara menyentuh
pipi atau sudut mulut bayi dengan puting.
(5) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat payudara dimasukan ke
mulut bayi.
a. Usahakan seluruh areola dapat masuk ke dalam mulut bayi,
sehingga puting susu berada di bawah langit – langit dan lidah bayi
akan menekan.
b.  Setelah bayi mulai menghisap payudara dengan irama perlahan
namun kuat, maka payudara tak perlu dipegang atau disangga lagi.
(6) Melepas isapan
Bila satu payudara telah terasa kosong, jangan biarkan bayi terus
menghisap sebab udara akan masuk. Lepaskan isapan dan ganti dengan
payudara yang lain.
Cara melepaskan isapan bayi :
a. Jari kelingking ibu dimasukan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau,
b. Dagu bayi ditekan ke bawah   14
(7) Setelah menyusui, ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada
puting susu.

13. Persiapan Kelahiran Bayi
  Sangatlah penting bekerjasama dengan ibu, keluarga dan
masyarakat dalam mempersiapkan persalinan serta membuat rencana
tindakan sekiranya terjadi komplikasi-komplikasi.
 Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu,
anggota keluarganya dan bidan. Rencana ini tidak harus dalam bentuk
tertulis dan biasanya memang tidak tertulis. Rencana ini lebih hanya
sekedar diskusi untuk memastikan bahwa ibu dapat menerima asuhan
yang ia perlukan. Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi
kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan dan meningkatkan
kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan yang sesuai serta tepat
waktu.
Ada 5 komponen penting dalam rencana kehamilan :
Langkah I : Membuat rencana persalinan
Idealnya setiap keluarga mempunyai kesempatan untuk membuat suatu
rencana persalinan. Hal-hal di bawah ini haruslah digali dan diputuskan
dalam membuat rencana persalinan tersebut :
  Tempat persalinan
  Memilih tenaga kesehatan terlatih
  Bagaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut
  Bagaimana transportasi ke tempat persalinan
  Berapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana cara
mengumpulkan biaya tersebut
  Siapa yang akan menjaga keluarganya jika ibu tidak ada

Langkah II : Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika
terjadi kegawatdaruratan pada saat pengambil keputusan tidak ada.
Penting bagi bidan dan keluarga untuk mendiskusikan :
  Siapa pembuat keputusan utama dalam keluarga ?
  Siapa yang akan membuat keputusan jika pembuat keputusan utama
tidak ada saat terjadi kegawatdaruratan ?   15
Langkah III : Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi
kegawatdaruratan
Setiap keluarga seharusnya mempunyai rencana transportasi untuk ibu,
jika ia mengalami komplikasi dan perlu segera di rujuk ke tingkat asuhan
yang lebih tinggi. Rencana ini perlu dipersiapkan lebih dini dalam
kehamilan dan harus terdiri dari elemen-elemen di bawah ini :
  Dimana ibu akan bersalin (Desa, fasilitas kesehatan, rumah sakit)
  Bagaimana cara menjangkau tingkat asuhan yang lebih lanjut jika
terjadi kegawatdaruratan
  Bagaimana cara mencari donor darah yang potensial

Langkah IV : Membuat rencana/pola menabung
Keluarga seharusnya dianjurkan untuk menabung sejumlah uang
sehingga dana akan tersedia untuk asuhan selama kehamilan dan jika
terjadi kegawatdaruratan. Banyak sekali kasus, dimana ibu tidak mencari
asuhan atau mendapatkan asuhan karena mereka tidak mempunyai
dana yang diperlukan.

Langkah V : Mempersiapkan langkah yang diperlukan untuk
persalinan
Seorang ibu dapat mempersiapkan segala sesuatunya untuk persalinan.
Ia dan keluarganya dapat mengumpulkan barang-barang seperti
pembalut wanita atau kain, sabun, seprai dan menyimpannya untuk
persiapan persalinan.

14. Memantau Kesejahteraan Bayi
Memantau kesejahteraan janin dapat dilakukan ibu hamil dengan cara
menghitung gerakan janin dan menimbang pertumbuhan berat badan ibu
setiap trimesternya apakah mengalami peningkatan atau tidak.

15. Ketidaknyamanan Dan Cara Mengatasinya
a. Sering buang air kecil atau nocturia
  Penjelasan mengenai sebab terjadinya
  Kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK   16
  Perbanyak minum pada siang hari
  Jangan kurangi minum pada malam hari
  Batasi minum bahan diuretik seperti kopi, teh, cola dengan kafein
  Tidur dalam posisi miring, kaki ditinggikan untuk meningkatkan
deuresis
  Jelaskan tentang tanda Urinarius Tracktus Infections
b. Garis-garis di perut
  Gunakan anti pruritic jika ada indikasinya
  Gunakan pakaian yang menopang payudara dan abdomen
c. Chloasma/perubahan warna areola
  Hindari sinar matahari berlebihan selama kehamilan
  Gunakan bahan pelindung non alergis
d. Diare
  Cairan pengganti – rehidrasi oral
  Hindari makanan berserat
  Makan sedikit tapi sering
e. Edema
  Hindari posisi berbaring terlentang
  Hindari posisi berdiri dalam waktu yang lama
  Tinggikan kaki, miring kekiri
  Hindari kaos kaki yang ketat
  Lakukan senam secara teratur
f. Gatal-gatal
  Gunakan kompres, dingin mandi berendam/shower
g. Gusi berdarah
  Berkumur dengan air hangat
  Memeriksakan gigi secara teratur
  Jaga kebersihan gigi, mengosok gigi dan flossing
h. Hemoroid (wasir)
  Hindari konstipasi
  Makan makanan yang berserat tinggi
  Gunakan kompres hangat
  Dengan perlahan masukkan kembali ke dalam rektum
   17
i. Insomnia
  Gunakan teknik relaksasi
  Mandi air hangat, minum minuman hangat (susu)
j. Kelelahan/fatigue
  Yakinkan bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan
  Dorong ibu untuk sering beristirahat
  Hindari istirahat yang berlebihan
k. Keputihan
  Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari
  Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun lebih kuat daya
serapnya
  Hindari pakaian dalam dan pantyhose yang terbuat dari bahan
nilon
l. Keringat bertambah
  Pilihlah pakaian yang longgar dan tipis
  Tingkatkan intake cairan
m. Konstipasi
  Tingkatkan intake cairan, serat di dalam diet
  Istirahat cukup
  Senam
  Membiasakan BAB teratur
  BAB setelah ada dorongan
n. Kram pada kaki
  Kurangi komsumsi susu (kandungan fosfor tinggi)
  Berlatih dorsofleksi pada kaki
  Gunakan penghangat
o. Mengidam
  Jelaskan tentang bahaya makan yang tidak benar
  Makan makanan yang bergizi
p. Perut kembung
  Hindari makanan yang mengandung gas
  Mengunyah makanan secara sempurna
  Lakukan senam secara teratur
   18
q. Pusing
  Bangun secara perlahan dari posisi istirahat
  Hindari berdiri terlalu lama
  Hindari berbaring dalam posisi terlentang
r. Rasa mual/muntah-muntah
  Hindari bau atau faktor-faktor penyebab
  Makan biskuit kering atau roti bakar
  Makan sedikit-sedikit tapi sering
  Duduk tegak setiap kali selesai makan
  Hindari makanan yang berminyak dan bumbu merangsang
  Bangun tidur secara perlahan-lahan, hindari gerakan secara tiba-
tiba

16. Kunjungan Ulang
   Kunjungan ulang adalah setiap kali kunjungan antenatal yang
dilakukan setelah kunjungan antenatal yang pertama. Kunjungan
antenatal minimal 4 kali selama kehamilan (1x TM I, 1x TM II, 2x TM III).
 Tujuan kunjungan ulang difokuskan pada pendeteksian komplikasi,
mempersiapkan kelahiran dan kegawatdaruratan.
Jadwal kunjungan ulang sebaiknya :
9 Sampai dengan 28 mgg usia kehamilan, setiap 4 mgg
9 Antara 28-36 mgg usia kehamilan, setiap 2 mgg
9 Antara 36 mgg sampai kelahiran, setiap mgg

ISI KUNJUNGAN ULANG
Riwayat
Kehamilan
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Laboratorium
Pemeriksaan
Panggul
Gerakan janin BB, TTV Protein urin Pelvimetri klinik
Masalah/tanda
bahaya
Leopold HB VT
Keluhan dan
kekhawatiran
Reflek Glukosa
   19
17. Pekerjaan
Seorang wanita yang hamil harusnya berhenti bekerja diluar rumah
sangat tergantung pada jenis pekerjaannya, apakah lingkungan pekerjaan
mengancam kehamilan/tidak dan seberapa besar energi fisik dan mental
yang diperlukan dalam bekerja. Sebagai contoh : wanita yang bekerja
sebagai radiografer dianjurkan untuk meninggalkan pekerjaannya
beberapa bulan sebelum hamil.

18. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan
Kasus kegawatdaruratan obstetri adalah kasus obstetri yang apabila
tidak segera ditangani akan berakibat kematian ibu dan janinnya.  Kasus
ini menjadi penyebab utama kematian ibu, janin serta bayi baru lahir.  
Empat penyebab utama kematian ibu ialah:
o perdarahan
o infeksi dan sepsis
o hipertensi dan preeklamsi/eklamsia
o persalinan macet (distosia)

Persalinan macet hanya terjadi pada saat persalinan berlangsung,
sedangkan ketiga penyebab lain dapat terjadi dalam kehamilan, persalinan,
dan dalam masa nifas.  Berikut ini hanya akan dibahas mengenai tanda-tanda
bahaya atau kegawatdaruratan yang terjadi dalam kehamilan.
Tanda-tanda bahaya yang perlu diwaspadai dalam kehamilan muda antara
lain:
™ Perdarahan pervaginam
™ Hipertensi Gravidarum
™ Nyeri perut bagian bawah
Mengingat manifestasi klinik kasus gawat darurat obstetri berbeda-beda
dalam rentang yang cukup luas, mengenal kasus tersebut tidak selalu mudah
dilakukan, tergantung pada pengetahuan, kemampuan daya pikir dan daya
analisis, serta pengalaman tenaga penolong.  
Kesalahan atau pun keterlambatan dalam menentukan kasus dapat
berakibat fatal.  Oleh karena itu, saat menerima kasus, haruslah dianggap
sebagai kasus gawat darurat atau setidaknya berpotensi menjadi gawat   20
darurat, sampai hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa kasus tersebut bukan
gawat darurat.

™  Perdarahan Pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada hamil muda dapat disebabkan oleh
berbagai kemungkinan.  Oleh karena itu, diperlukan analisis dan
pemeriksaan yang cermat untuk menentukan penyebabnya.

Berikut ini tanda/gejala yang menyertai perdarahan pervaginam serta
kemungkinan diagnosis.

Perdarahan Servik Uterus Gejala/Tanda Diagnosis
Bercak
hingga
sedang
Tertutup Sesuai
dengan
usia
gestasi
Kram perut bawah
Uterus lunak
Abortus
Imminens
Sedikit
lebih besar
dari normal
Limbung/pingsan
Nyeri perut bawah
Nyeri goyang porsio
Massa adneksa
Cairan bebas intra
abdomen
Kehamilan
ektopik
terganggu
Tertutup/
terbuka
Lebih kecil
dari usia
gestasi
Sedikit/tanpa nyeri
perut bawah
Riwayat ekspulsi hasil
konsepsi
Abortus
komplit
Sedang
hingga masif
atau banyak
Terbuka Sesuai
usia
kehamilan
Kram atau nyeri perut
bawah
Belum terjadi ekspulsi
hasil konsepsi
Abortus
insipiens
 Kram atau nyeri perut
bawah
Ekspulsi sebagian
Abortus
inkomplit   21
hasil konsepsi
Terbuka Lunak dan
lebih besar
dari usia
gestasi
Mual/muntah
Kram perut bawah
Sindroma mirip pre
eklampsi
Tak ada janin, keluar
jaringan seperti anggur
Abortus
mola

♥ Perdarahan ringan membutuhkan waktu lebih dari 5 menit untuk
membasahi pembalut atau kain bersih
♥ Perdarahan berat membutuhkan waktu kurang dari 5 menit untuk
membasahi pembalut atau kain bersih
♥  Abortus Imminens
Abortus Imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus
pada kehamilan sebelum 20 minggu, hasil konsepsi masih di dalam
uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks.
Diagnosis abortus imminens ditentukan bila pada wanita hamil terjadi
perdarahan melalui ostium uteri eksternum, disertai mules-mules sedikit
atau tidak sama sekali, besarnya uterus sesuai dengan usia kehamilan,
serviks belum membuka, dan tes kehamilan positif.
Pada beberapa wanita hamil dapat terjadi perdarahan sedikit seperti
pada saat haid.  Hal ini disebabkan oleh penembusan villi koriales ke
dalam desidua, pada saat implantasi.  Perdarahan implantasi biasanya
sedikit, warnanya merah dan cepat berhenti, tidak disertai mules-mules.

♥  Kehamilan ektopik terganggu
Kehamilan ektopik terjadi bila ovum yang telah dibuahi berimplantasi
dan tumbuh di luar kavum uteri.  Pada keadaan ini besar kemungkinan
terjadi keadaan gawat.  Keadaan gawat ini dapat terjadi apabila kehamilan
ektopik terganggu.
Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu.
Pada ruptur tuba, nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan   22
intensitasnya disertai dengan perdarahan yang menyebabkan penderita
pingsan dan masuk dalam keadaan syok.
Perdarahan pervaginam merupakan tanda penting kedua pada
kehamilan ektopik terganggu.  Perdarahan yang berasal dari uterus
biasanya tidak banyak dan berwarna coklat tua.  Pada kehamilan ektopik
terganggu ditemukan bahwa usaha menggerakkan serviks uteri
menimbulkan rasa nyeri, demikian pula kavum Douglas menonjol dan
nyeri pada perabaan.
Kehamilan ektopik terganggu sangat bervariasi, dari yang klasik
dengan gejala perdarahan mendadak dalam rongga perut dan ditandai
oleh abdomen akut sampai gejala samar-samar, sehingga sulit membuat
diagnosis.

♥  Abortus komplit
Pada abortus kompletus semua hasil konsepsi sudah keluar,
ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus
sudah mulai mengecil.  
Diagnosis dapat dipermudah bila hasil konsepsi yang telah keluar
dapat diperiksa apakah sudah keluar semua dengan lengkap.  Penderita
dengan abortus kompletus tidak memerlukan pengobatan secara khusus,
hanya apabila ditemukan anemia perlu diberi sulfas ferrosus (tablet Fe)
atau transfusi.

♥  Abortus insipiens
Abortus insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan
sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat,
tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus.  Rasa mules lebih sering dan
kuat, perdarahan bertambah.

♥  Abortus inkomplit
Abortus inkompletus adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal di dalam
uterus.  Pada pemeriksaan vaginal, kanalis servikalis terbuka dan jaringan   23
dapat diraba dalam kavum uteri atau kadang-kadang sudah menonjol dari
ostium uteri eksternum.
Perdarahan yang terjadi pada abortus inkompletus dapat banyak
sekali, sehingga dapat menyebabkan syok dan perdarahan tidak akan
berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan.  Apabila abortus
inkompletus disertai syok karena perdarahan, segera atasi syok segera,
setelah keadaan membaik baru dilakukan pengeluaran sisa konsepsi.

♥  Abortus mola
Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tanpa janin
dan ditemukan jaringan seperti buah anggur.
Secara makroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa
gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan jernih,
dengan ukuran bervariasi dari beberapa millimeter sampai 1 atau 2
sentimeter.

™  Hipertensi Gravidarum
Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan meliputi:
♥ Hipertensi (tanpa proteinuria dan edema)
♥ Preeklampsia ringan
♥ Preeklampsia berat
♥ Eklampsia

Hipertensi dalam kehamilan

Gejala dan tanda yang selalu
ada
Gejala dan tanda yang
kadang-kadang ada
Diagnosis
kemungkinan
Tekanan diastolik  ≥ 90 mmHg
pada kehamilan < 20 minggu
 Hipertensi Kronik
ƒ Tekanan diastolic 90 – 110
mmHg pada kehamilan < 20
minggu
ƒ Proteinuria < ++
 Hipertensi Kronik
dengan
Superimposed
preeklampsia   24
ringan

ƒ Tekanan diastolic 90 – 110
mmHg (2 pengukuran
berjarak 4 jam) pada
kehamilan > 20 minggu
ƒ Proteinuria -
 Hipertensi dalam
kehamilan
ƒ Tekanan diastolic 90 – 110
mmHg (2 pengukuran
berjarak 4 jam) pada
kehamilan > 20 minggu
ƒ Proteinuria ++
 Preeklampsia
ringan
ƒ Tekanan diastolic  ≥ 110
mmHg pada kehamilan > 20
minggu
ƒ Proteinuria ≥ +++
ƒ Nyeri kepala (tidak
hilang dengan
analgetika biasa)
ƒ Penglihatan kabur
ƒ Oliguria (< 400ml/24
jam)
ƒ Nyeri abdomen atas
(epigastrium)
ƒ Edema paru

Preeklampsia
berat
ƒ Kejang
ƒ Tekanan diastolic  ≥ 90
mmHg pada kehamilan > 20
minggu
ƒ Proteinuria ≥ ++
ƒ Koma
ƒ Sama seperti
preeklampsia berat
Eklampsia


™  Nyeri Perut Bagian Bawah
Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang kemungkinan
merupakan gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus, dapat juga
disebabkan oleh sebab lain.   25
Nyeri perut bagian bawah dapat ditemukan pada Apendisitis,
Peritonitis, Kista ovarium, Sistitis, Pielonefritis akut, Peritonitis.  Pada
keadaan-keadaan tersebut, nyeri perut mungkin disertai dengan berbagai
gejala dan tanda, seperti di bawah ini.

♥ Kista ovarium
+ Nyeri perut
+ Tumor adneksa pada periksa dalam
+ Massa tumor di perut bawah
+ Perdarahan vaginal ringan

♥ Apendisitis
+ Nyeri perut bawah
+ Demam
+ Nyeri lepas
+ Perut membengkak
+ Anoreksia
+ Mual/muntah
+ Ileus paralitik
+ Lekositosis

♥ Sistitis
+ Disuria
+ Sering berkemih
+ Nyeri perut
+ Nyeri retro/suprapubik

♥ Pielonefritis akut
+ Disuria
+ Demam tinggi/menggigil
+ Sering berkemih
+ Nyeri perut
+ Nyeri retro/suprapubik   26
+ Nyeri pinggang
+ Sakit di dada
+ Anoreksia
+ Mual/muntah

♥ Peritonitis
+ Demam
+ Nyeri perut bawah
+ Bising usus (-)
+ Nyeri lepas
+ Perut kembung
+ Anoreksia
+ Mual/muntah
+ Syok

TANDA-TANDA  DINI  BAHAYA/KOMPLIKASI  PADA
KEHAMILAN LANJUT

™  Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi
dilahirkan disebut sebagai perdarahan pada kehamilan lanjut atau
perdarahan antepartum.

Bila menjumpai klien dengan perdarahan pada kehamilan setelah 22
minggu (perdarahan antepartum),
jangan melakukan periksa dalam vagina (PD)
 

Gejala dan tanda
utama
Faktor
predisposisi
Penyulit lain Diagnosis
• Perdarahan tanpa
nyeri, usia gestasi
>22 minggu
Grande multipara  • Syok
• Perdarahan setelah
koitus
Plasenta
previa   27
• Darah segar atau
kehitaman dengan
bekuan
• Perdarahan dapat
terjadi setelah miksi
atau defekasi,
aktivitas fisik,
kontraksi Braxton
Hicks atau koitus

• Tidak ada kontraksi
uterus
• Bagian terendah
janin tidak masuk
pintu atas panggul
• Kondisi janin normal
atau terjadi gawat
janin
• Perdarahan dengan
nyeri intermiten
atau menetap
• Warna darah
kehitaman dan cair,
tetapi mungkin ada
bekuan jika solusio
relatif baru
• Jika ostium terbuka,
terjadi perdarahan
berwarna merah
segar.
• Hipertensi
• Versi luar
• Trauma
abdomen
• Polihidramnion
• Gemelli
• Defisiensi gizi
• Syok yang tidak
sesuai dengan
jumlah darah yang
keluar (tipe
tersembunyi)
• Anemia berat
• Melemah atau
hilangnya gerakan
janin
• Gawat janin atau
hilangnya denyut
jantung janin
• Uterus tegang dan
nyeri

Solusio
plasenta

♥  SOLUSIO PLASENTA
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal
pada korpus uteri sebelum janin lahir.  Biasanya terjadi pada trimester
ketiga, walaupun dapat pula terjadi setiap saat dalam kehamilan.
Plasenta dapat lepas sebagian atau seluruhnya.  Bila plasenta yang
terlepas seluruhnya disebut solusio plasenta totalis,  bila hanya sebagian   28
disebut  solusio plasenta parsialis,  atau bisa juga hanya sebagian kecil
pinggir plasenta yang lepas sering disebut rupture sinus marginalis.
Perdarahan yang terjadi karena lepasnya plasenta ini dapat mengalir
ke luar yaitu pada  solusio plasenta dengan perdarahan keluar.
Sedangkan pada  solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi,
perdarahan tersembunyi di belakang plasenta.  Dapat pula terjadi kedua-
duanya atau perdarahannya menembus selaput ketuban masuk ke dalam
kantong ketuban.

♥  PLASENTA PREVIA
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh
pembukaan jalan lahir.  Pada keadaan normal plasenta terletak pada
bagian atas uterus.
Plasenta dapat menutupi seluruh pembukaan jalan lahir yang disebut
plasenta previa totalis, apabila hanya sebagian jalan lahir yang tertutup
jaringan plasenta maka disebut  plasenta previa parsialis.  Sedangkan
apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan disebut
plasenta previa marginalis.
Penyebab utama pada perdarahan antepartum adalah solusio plasenta
dan plasenta previa.  Selain kedua penyebab utama tersebut, perdarahan
pada kehamilan lanjut dapat juga disebabkan oleh hal lain. Misalnya ruptur
uteri atau gangguan pembekuan darah.

Gejala dan tanda
utama
Faktor predisposisi Penyulit lain Diagnosis
• Perdarahan intra
abdominal dan atau
vaginal
• Nyeri hebat
sebelum
perdarahan dan
syok, yang
• Riwayat seksio
sesarea
• Partus lama atau
kasep
• Disproporsi
kepala/fetopelvik
• Kelainan
• Syok atau
takhikardia
• Adanya cairan
bebas
intraabdominal
• Hilangnya gerak
dan denyut
Ruptura
uteri   29
kemudian hilang
setelah terjadi
regangan hebat
pada perut bawah
(kondisi ini tidak
khas)
letak/presentasi
• Persalianan
traumatik
jantung janin
• Bentuk uterus
abnormal atau
konturnya tidak
jelas
• Nyeri raba/tekan
dinding perut
dan bagian-
bagian janin
mudah dipalpasi

• Perdarahan
berwarna merah
segar
• Uji pembekuan
darah tidak
menunjukkan
adanya bekuan
darah setelah 7
menit
• Rendahnya factor
pembekuan darah,
fibrinogen,
trombosit,
fragmentasi sel
darah merah

• Solusio plasenta
• Janin mati dalam
rahim
• Eklampsia
• Emboli air
ketuban
• Perdarahan gusi
• Gambaran
memar bawah
kulit
• Perdarahan dari
tempat suntikan
dan jarum infus
Gangguan
pembekuan
darah

™  Sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak di wajah dan
jari-jari tangan
Sakit kepala, penglihatan kabur, bengak di wajah dan jari tangan sering
berhubungan dengan preeklampsia dan eklampsia.  Gejala dan tanda
tersebut disertai dengan kejang serta kehilangan kesadaran.   Keadaan   30
lain yang dapat menyebabkan kejang antara lain epilepsi, malaria, trauma
kepala, meningitis, ensefalitis.  Nyeri kepala dan penglihatan kabur serta
muntah dapat terjadi pada migrain.   31
• Tetanus
+ Trismus
+ Kaku kuduk
+ Punggung melengkung
+ Perut kaku

• Epilepsi
+ Kejang
+ Riwayat kejang sebelumnya
+ Tekanan darah normal

• Malaria
+ Demam
+ Menggigil
+ Nyeri kepala
+ Nyeri otot/sendi
+ Limpa membesar

• Malaria dengan komplikasi
+ Demam
+ Menggigil
+ Nyeri kepala
+ Nyeri otot/sendi
+ Koma
+ Anemia
+ Kejang

• Meningitis atau ensefalitis
+ Nyeri kepala
+ Kaku kuduk
+ Fotophobia
+ Demam
+ Kejang
+ Gelisah
+ Koma   32

™  Keluar cairan pervaginam
Pengeluaran cairan pervaginam pada kehamilan lanjut merupakan
kemungkinan mulainya persalinan lebih awal.  Bila pengeluaran berupa
mucus bercampur darah (blood show) dan mungkin disertai mules,
kemungkinan persalinan akan dimulai lebih awal.  Bila pengeluaran
berupa cairan, perlu diwaspadai terjadinya ketuban pecah dini (KPD).
Untuk menegakkan diagnosis KPD perlu diperiksa apakah cairan yang
keluar tersebut adalah cairan ketuban.  Pemeriksaan dilakukan dengan
menggunakan speculum untuk melihat dari mana asal cairan, kemudian
pemeriksaan reaksi pH basa.

™  Gerakan janin tidak teraba
Apabila ibu hamil tidak merasakan gerakan janin sesudah usia
kehamilan 22 minggu atau selama persalinan, maka perlu waspada
terhadap kemungkinan gawat janin atau bahkan kematian janin dalam
uterus.
Gerakan janin berkurang atau bahkan hilang dapat juga terjadi pada
solusio plasenta dan rupture uteri.
 Menurut Sadovsky (1979), jumlah rata-rata pergerakan fetus
perminggu adalah 50 sampai 950 gerakan .  Variasi hariannya yang paling
rendah adalah 4 – 10 per 12 jam pada kehamilan normal.


Gejala dan tanda yang selalu
ada
Gejala dan tanda yang
kadang ada
Diagnosis
kemungkinan
• Gerakan janin berkurang
atau hilang
• Nyeri perut hilang timbul
atau menetap
• Perdarahan pervaginam
sesudah 22 minggu

• Syok
• Uterus tegang/kaku
• Gawat janin atau DJ tidak
terdengar
Solusio
plasenta   33
• Gerakan janin dan DJJ
tidak ada
• Perdarahan
• Nyeri perut hebat

• Syok
• Perut kembung/cairan
bebas intra abdominal
• Kontur uterus abnormal
• Abdomen nyeri
• Bagian-bagian janin teraba
• Denyut nadi ibu cepat

Ruptura uteri

• Gerakan janin berkurang
atau hilang
• DJJ abnormal (<100/menit
atau >180/menit)

Cairan ketuban bercampur
mekonium
Gawat janin
Gerakan janin/DJJ hilang  • Tanda-tanda kehamilan
berhenti
• Tinggi fundus uteri
berkurang
• Pembesaran uterus
berkurang
Kematian janin

™  Nyeri perut yang hebat
Seperti sudah dijelaskan di atas bahwa nyeri perut kemungkinan
merupakan tanda kemungkinan Persalinan preterm, Rupture uteri, Solusio
plasenta.  Nyeri perut hebat dapat terjadi pada rupture uteri (nyeri dapat
berkurang setelah rupture terjadi) disertai dengan syok, perdarahan
intraabdomen dan atau pervaginam, kontur uterus yang abnormal, serta
gawat janin atau DJJ tidak ada.