ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI
DIPOLIKLINIK HAMIL I
RSUD ULIN BANJARMASIN
OLEH :
MUNAJAT AFIAT
NIM. 712003S036
YAYASAN
ABDI KALIMANTAN
AKADEMI
KEPERAWATAN PANDAN HARUM
BANJARMASIN
2011
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Asuhan
Keperawatan Dengan Judul :
ASUHAN KEPERAWATAN
NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI
DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD RSUD ULIN BANJARMASIN
Telah Mendapat
persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik
Menyetujui
Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik
DINA RIA NK.
ALIT A
NIP. 140 098 489 NIP.
LEMBAR KOMPETENSI
PROGRAM PROFESI ILMU
KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa :
……………………………
NIM :
……………………………
|
NO
|
URAIAN
|
TANGGAL
|
TANDA TANGAN
PEMBIMBING
|
|
1
|
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Prenatal :
·
Melaksanakan Pengkajian Ibu hamil (wajib).
·
Pemeriksaan Ibu hamil
·
Melakukan tindakan kepera-watan pada ibu hamil
:
v
Pendidikan kesehatan
v
Senam hamil
v
Melakukan Breast care
v
Imunisasi ibu hamil.
|
|
|
|
2
|
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Intra Partum (Kala I – IV) dan
Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir :
·
Melakukan Pengkajian Intra partum (Askep Kala
I – IV)
·
Menolong persalinan normal minimal 2 orang.
·
Memotong tali pusat dan me-ngisap lendir
·
Menentukan apgar score
·
Memandikan bayi
·
Menimbang berat badan (BB) mengukur panjang
badan (PB), lingkar kepala serta ling kar dada bayi.
|
|
|
|
3
|
Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum :
·
Vulva Hygiene
·
Perawatan buah dada
·
Senam nifas
·
Pendidikan kesehatan
·
Penyuluhan KB dan pemberi-an kontrasepsi
|
|
|
|
4
|
Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Kesehatan
Reproduksi
·
Melakukan pengkajian
·
Melakukan perawatan pasien sebelum dan sesudah
pemerik saan diagnostik
·
Melakukan perawatan ibu de ngan sistem
reproduksi
|
|
|
ASUHAN KEPERAWATAN
IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.SOETOMO
SURABAYA
 |
Nama :
Subhan Ruangan : Poli Hamil I
NIM :
019930023 B No.Reg : 10013155
Pengkajian Tgl. :
15 Agustus 2001 Jam : 10.15 Wita
A. IDENTITAS
- Nama : Ny. E.Z Nama suami : Tn. Y.B
- Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun
- Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Madura/Indonesia.
- Agama : Islam Agama : Islam
- Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA
- Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
- Alamat : Jl.Wonokusumo Alamat : Jl.Wonokusumo
Wetan No.57,sby wetan No.57,sby
- Status perkawinan : Kawin 1 x Usia perkawinan : 11 Tahun.
B. RIWAYAT
KEPERAWATAN
1. Persepsi
Terhadap Kehamilan
a. Mengapa ibu datang keklinik
karena kehamilan sudah memasuki ming-
gu ke 37/38 dan diduga kembar.
b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan
ibu mengharapkan anaknya nanti lahir
dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena su-
dah mempunyai 2 anak lelaki.
c. Apakah kehamilan ini menimbulkan
perubahan dalam kehidupan sehari-
hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men
jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.
d. Harapan yang ibu inginkan selama
masa kehamilan,tidak mengalami ke-
lainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.
e. Ibu tinggal dengan suami dan 2
orang anak laki-laki serta pembantu.
f. Siapa orang yang terpenting bagi
ibu ? Suami dan anak-anak.
g. Sikap keluarga terhadap keadaan
saat ini sangat mendukung
h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau
khawatir mengenai proses per- salinan nanti (keselamatan diri dan bayinya).
2.
Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :
Menarche : Umur 12 tahun Siklus : teratus tiap bulan
Banyaknya : Banyak Lamanya : ± 5 hari
Disymenorrhoe : Tidak HPHT
: 26 Nopember 2000
Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih.
b. Riwayat Kehamilan
|
Anak Ke
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Komplikasi Nifas
|
Anak
|
||||||||
|
NO.
|
TAHUN
|
Umur ke-hamilan
|
penyulit
|
jenis
|
Peno long
|
penyulit
|
Lase-rasi
|
Infeksi
|
perdarahan
|
Jenis
|
bb
|
pj
|
|
I
II
|
1992
1996
|
9 bln
9 bln
|
Tdk ada
Tdk ada
|
Spon-tan
Spon-tan
|
Bidan
Bidan
|
Tdk ada
Tdk ada
|
Tdk ada
Tdk ada
|
Td k ada
Tdk ada
|
Tdk ada
Tdk ada
|
Laki-laki
Laki-laki
|
2,9 kg
2,7 kg
|
Lupa
Lupa
|
c. Kehamilan Sekarang
·
Diagnosa
: G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2
·
Imunisasi
: TT1 sudah; TT2 sudah
·
ANC : 5
Kali tapi status hilang/terselip
·
Keluhan selama Hamil :
·
Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya
bila bangun dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan
kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.
·
Pengobatan selama hamil Tidak ada
·
Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak
·
Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh
orang tua dan pembantu
·
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
·
Breast care :
Ya
·
Perineal care :
Ya
·
Nutrisi :
Ya
·
Senam Nifas :
Ya
·
KB :
Ya
·
Menyusui :
Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya
3. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg
digunakan : Pil KB,sejak setelah anak
pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil’
4. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada
Pengobatan yang didapat : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli
(-)
Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki
penyakit
Tersebut diatas.
5. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola
Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan rumah : Nasi,lauk
pauk,buah-buahan kadang susu
Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan
: Tidak ada
2. Pola
eliminasi
BAK sering 5– 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu
sering kencing
BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau
agak menusuk,konsistensi lem-bek,keluhan tidak ada.
3.
Pola Personal Hygiene
Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun
mandi.
Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari;
pagi,siang,sore atau setelah makan
Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo
4.
Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur 7 – 8 jam/hari,sebelum tidur
minum air putih,selama hami posisi
tidur terus terlentang,miring agak sulit
5. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil
memasuki trimester ke- III klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu
memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil
0,5 jam – 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing
6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Merokok,minuman keras dan ketergantungan
obat : tidak ada
6. Pemeriksaan
Fisik
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos
mentis
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,70c
Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm.
1. Sistem
penglihatan
Mata simetris, kelopak mata
normal,gerakan mata normal,pergerakaan
ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah
2. Sistem
pernapasan
Jalan napas bersih,pernapasan
tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas,
suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.
3. Sirkulasi
Jantung
Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama
teratur,bunyi S1S2 tung-gal,sakit dada
tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing
4. Sistem
pencernaan
Gigi tidak ada carries,tidak memakai
gigi palsu
5. Sistem
Urogenital
BAK 5 – 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500
cc – 2000 cc/24 jam,warna kuning jernih.
6. Sistem
integumen dan muskuloskletal
Turgor kulit elastis,warna kulit
kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas
tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.
7. Dada
dan axilla
Mamae membesar ya,areola mamae
warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar sedikit.
|
PEMERIKSAAN KHUSUS
ABDOMEN DAN GENITAL
|
|
PEMERIKSAAN
ANTENATAL
|
|
A. Inspeksi
Membesar, arah kedepan,linea alba dan
nigra (+),Striae albican,Luka bekas epistiotomi (+)
B. Palpasi
C.
Auskultasi :
DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan
teratur
Data
Tambahan :
·
G3P20002, 5 tahun menikah.
·
HPHT : 26 Nopember 2000
·
Tapsiran Persalinan : 2 September 2001
·
Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6
bulan.
|
7. Data penunjang
A. Laboratorium
- Hb : 11 gr %
- Albumin : + 1
B. USG :
Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
C. Rontgen :
Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
D.Terapi :
vitamin B 1 x 1 tab
Aktifet 2 x 1
Kalk 1 x 1 tab
ANALISA DATA
|
DATA
|
ETIOLOGI
|
MASALAH
|
PARAF
|
|
S: Kx.mengeluh pi-nggangnya sakit & cepat lelah.
D: BB= 70 Kg,Ha-mil 37/38 mgg, ke- hamilan
kembar,ak-tivitas terbatas,seri-ng pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt
|
Hamil 37/38 mgg
¯
Perubahan bentuk
dan berat badan serta kehamilan kembar
¯
Pembesaran uterus
yg menekan diafragma dan peningkatan volume darah
¯
Keletihan/kelelahan
|
Intoleransi
aktivitas
|
|
|
S: Kx.merasa kha-watir dng proses persalinan nanti
O: Banyak bertanya gelisah,tdk konsen-trasi dlm menjawab
pertanyaan,riwayat keturunan kembar tdk ada, TD=140/90 mmHg
|
Hamil 37/38 mgg
¯
Kehamilan kembar
¯
Prosedur invasif yg
akan dilakukan
¯
cemas
|
Cemas
|
|
|
S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih an,nyeri pinggang.
O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas ba-wah edema,BB=70 Kg,TB=
150 cm,ha-mil kembar.
|
Hamil 37/38 mgg
¯
BB tidak sesuai
TB,hamil kembar,edema tungkai,-TD=140/90 mmHg
¯
Keletihan
¯
cidera
|
Resiko terjadi
cidera
|
|
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.E.Z No.Rekam Medis : 10013155 Kunjungan
Ke : V
|
NO
|
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
|
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
1
|
Intoleransi aktivitas B/D keletihan
|
Klien dapat menge-tahui aktivitas yg bi-sa dan boleh ia
laku-kan.
Kriteria hasil :
Dpt diidentifikasi faktor-faktor yg me-nurunkan toleran
ak-tivitas.
Klienmampu menye butkan aktivitas yg boleh ia lakukan,spt:
jalan,melipat pakai-an,menata meja & ADL
|
1. Kaji
respon klien terha-dap aktivitas,spt meng-ukur TTV
2. Berikan
penyuluhan ten-tang penyebab keletihan
pada pertengahan masa kehamilan akhir dan akti vitas yg dilakukan saat hamil
3. Ajarkan
klien metode pe-nghematan energi u/akti-vitas
|
1. Dapat
diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan kx.mela kukan aktivitas
2. Dapat
diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg dpt dilakukan saat hamil klien
da pat melakukan/melaksanakan tanpa pera-saan khawatir.
3. Klien
dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pem-borosan energi.
|
|
2
|
Cemas B/D prosedur inva sif saat pengakhiran keha milan
|
Cemas berkurang at- au hilang setelah di-berikan
penyuluhan
Kriteria hasil :
Klien menjelaskan ia tidak lagi khawatir.
Tidak lagi gelisah.
|
1. Kaji
tingkat kecemasan : ringan,sedang,berat,panik
2. Berikan
kenyaman & ke-tentraman hati.
3. Jelaskan
tentang perawat-an hamil, persalinan, pas-ca persalinan,prognosa &
prosedur yg mungkin dila kukan.
|
1. Dapat
dilakukan penanganan secara cepat dan tepat.
2.
Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat pertolongan.
3.
Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah mengerti apa yg akan
dihadapi/jalani nya nanti
|
|
3
|
Resiko terjadi cidera B/D keletihan akibat pening-katan
BB,kehamilan kem bar
|
Cidera tidak terjadi,-setelah diberikan penyuluhan.
Kriteria hasil :
Dapat mengidentifi-kasi faktor-faktor yg meningkatkan kemu
ngkinan thd cidera.
Dapat menerangkan cara agar tidak sam-pai cidera.
TD= 120/80 mmHg
|
1. Anjurkan
klien u/ tidak melakukan aktivitas sen-diri dan menghindari akti vitas yg
membahaya diri dan kandungannya.
2. Anjurkan
klien u/ kontrol minimal 2 x/bulan
3. Ajarkan
klien u/ melaku-kan aktivitas yg aman & ringan.
4. Pantau
TTV setiap kali kontrol
|
1. Dapat
dicegah terjadinya cidera.
2.
Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan dan dapat
segera diatasi.
3.
Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko cidera minimal.
4. Kelainan
menjelang proses persalinan da-pat segera diketahui dan diatasi
|
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. E.Z No.
Rekam Medis : 10013155 Kunjungan
Ke : V
|
NO.DIAGNOSA
|
TGL
|
JAM
|
IMPLEMENTASI
|
EVALUASI (SOAP)
|
|
1
2
3
|
15/8/01
15/8/01
15/8/01
|
09.45
10.20
10.35
11.35
10.45
10.15
11.00
10.10
11.50
|
Melakukan anamnesa
Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70 Kg, TD=140/90
mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt.
Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-at aktivitas,
setelah aktivitas atau saat istirahat ? setelah aktivitas.
Memberikan penyuluhan bahwa penyebab keletihan adalah
akibat peningkatan BB terutama dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah
memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan.
Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat yg
cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas bila
ke-lelahan
Memberikan penjelasan tentang perawat-an kehamilan
terutama kehamilan kembar, proses persalinan,pasca persalinan & pro-sedur
invasif yg mungkin akan dilakukan
(Operasi sc,Vacuum,Forcep).
Mendamping klien selama pemeriksaan
Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.
Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2 x/bulan.
Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi oleh
suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan dan aman.
Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt; RR= 20 x/ mnt.
|
S : Klien
masih mengeluh pinggangnya
sa-kit,letih dan agak pusing,klien dapat men-jelaskan &
mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta aktivitas yg bisa di-
lakukan
O: TD=
140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt.
A: Masalah
teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui penyebab keletihannya serta tahu
cara pengehematan energi.
P :Tetap
teruskan rencana intervensi
S :
Klien mengatakan tidak lagi merasa
khawatir
O: Klien
tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.
A: Masalah
teratasi
P : Rencana
Intervensi tidak diteruskan.
S : -
O: Klien
dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt menimbulkan cidera dan cara mencegah
atau menghindarinya
A: Masalah
teratasi
P :Rencana
intervensi tdk diteruskan,tapi tetap
lakukan pengawasan terhadap klien.
|
Evaluasi Keseluruhan :
Diagnosa 1
teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi
tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.
DAFTAR PUSTAKA
Bagian
Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri
Fisiologi.Eleman Bandung
Carpenito,Lynda
Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa
Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta
……………...2001.
Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas
TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya.
Saifudin,Abdul
Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo & JNKKR-POGI, Jakarta.
0 komentar:
Posting Komentar